Moduli iscrizione Giornata nazionale del veicolo d'Epoca 2023

Nome

Cognome

Nome (navigatore)

Cognome (navigatore)

Data di nascita

Numero Telefonico

Socio CPDM

PATENTE TIPO e NUMERO (Pilota)

Marca Auto

Modello Auto

Targa

Anno di produzione

Nome Compagnia Assicurativa

Numero Compagnia Assicurativa

Scadenza

Targa Oro N.

CRS N.

Componenti dell'equipaggio

Per ogni persona il costo del pranzoè € 25,00

Circolo Pontino della Manovella

Martedì e Venerdì
16.30 / 18.30

Via Don Minzoni, 17/19
Latina (LT) 04100
Tel./Fax. 0773660039
Email: manovellalt@cpdm.it